滕州市律师

滕州市律师文集

• 2022-08

  01
  患者丈夫陪护期间摔伤，起诉医院赔偿17万 张勇律师

  ，陆先生穿着塑料拖鞋去卫生间为妻子倒尿，在经过公共水池时，因地面积水湿滑摔倒受伤，在市医院住院治疗22天，被诊断为右股骨骨折。事发1年后经鉴定，陆先生右股骨转子间粉碎性骨折行切开复位钢板螺钉内固定术术后，右髋关节功能障碍（丧失54.3%）构成9级伤残。陆先生认为，市医院存在管理疏漏，责任缺失，医院的卫生间、洗漱间属易湿易滑之地，未采取任何防滑措施，致其摔伤，起诉要求市医院赔偿各项损失共计17万余元。法院审理市医院认为，事发卫生间标有相关防滑警示标识，医院已经尽到了提示义务。事发时为早上，人员流动量大，该时段厕所使用率高，所以造成地面积水，陆先生作为成年人，对厕所地面是否湿滑应有辨识能力，因其未能尽到谨慎注意义务、穿着塑料拖鞋致不慎摔倒，自身存在较重的过错。一审法院认为，市医院卫生间墙壁贴有“小心地滑”字样提示，在一定程度上尽到了安全保障义务，但公共场所不仅包括设立“小心地滑”的提示牌避免滑倒摔伤的危险预防义务，亦应包括采取其他措施，保障不存在安全隐患的危险消除义务，考虑到公共场所在时间管理上必然存在差别，陆先生摔倒时间为清晨，负责清扫的工作人员未到上班时间，可适当减轻市医院的安全保障义务责任。认定市医院承担30%的责任，判决赔偿陆先生各项损失共计4万余元。陆先生不服，提起上诉。二审法院驳回上诉，维持原判。法律简析安全保障义务是指经营场所、公共场所的管理人为了其管理范围内的人身安全和财产安全而积极作为的义务?！吨谢嗣窆埠凸穹ǖ洹罚ㄒ韵录虺啤睹穹ǖ洹罚┕娑?，宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营场所、公共场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。2020年6月1日施行的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》规定，医疗卫生机构执业场所是提供医疗卫生服务的公共场所，任何组织或者个人不得扰乱其秩序。该法首次明确了医院为“公共场所”，用法律的形式把医院等医疗卫生机构执业场所列入了公共场所范围。违反安全保障义务而产生的责任是不作为责任，根据《民事案件案由规定》，违反安全保障义务责任纠纷是三级案由，其包含的四级案由为经营场所、公共场所的经营者、管理者责任纠纷；群众性活动组织者责任纠纷。在受害人对于损害的发生也有过错的情况下，如果让医疗机构等公共场所的经营者、管理者承担全部侵权责任显然有失公允。因此，在诉讼中，他们可以以受害人存在的过错为由进行抗辩，要求减轻己方的责任?！睹穹ǖ洹饭娑?，被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中的医疗机构已经在事发的卫生间处做了警示标识，尽到了提示义务，法谚云：“法不强人所难”，作为医院的卫生间，即使保洁人员及时清理，也不可能保证地面一直处于干燥状态，而患者作为完全民事行为能力人，对卫生间地面积水湿滑具备基本的辨识能力，故此法院认定患者未能尽到谨慎注意义务、穿着塑料拖鞋致不慎摔倒，自身存在较重的过错。医院作为对外提供医疗服务的公共场所，无论是对在医院就医的患者，还是患者的陪护人或者到医院探望住院患者的亲友等人员，均负有安全保障义务，医院因疏于安全保障，造成他人损害的，应当承担损害赔偿责任。本案中，市医院除了在卫生间墙壁贴有“小心地滑”的字样提示外，并未采取其他措施来保障安全隐患的危险消除，因此法院认定未尽安全保障义务而承担了30%的责任。此案也提醒医疗机构的管理者，不仅要重视患者的诊疗安全，同样也要注重医院内部环境设施的安全，保障每一个到医院的人不会因医院疏于安全管理，存在安全隐患而遭受人身损害。

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• 2022-08

  01
  麻醉医生自杀引发案中案，单位是否要为自杀员工“买单” 张勇律师

  ，一直未取得麻醉医师执业资格证，其妻子系该院护士。事发当日早上7时30分左右，手术室值班医生在办公室发现谢医生嘴唇发紫、瞳孔放大，立即将其送往重症医学科进行抢救，经诊断为药物中毒、缺血缺氧性脑病。事发时在其办公桌上发现注射器及针头，废纸篓中发现两支枸橼酸芬太尼注射液空瓶，经分析系推注枸橼酸芬太尼注射液自杀。事发后医院及时向公安机关报案并通知了家属。4个月后，谢医生经抢救无效死亡。谢医生死亡后，其家属拒不支付医疗费用，医院以医疗服务合同纠纷起诉，要求其家属支付拖欠的医疗费用14万余元。家属认为，谢医生是县医院职工，其在工作期间自杀，其医疗费应当认定为谢医生的个人债务，家属无偿还义务。另外，家属还认为县医院对麻醉药品疏于管理，导致谢医生可以随便拿到枸橼酸芬太尼注射死亡，另案起诉要求县医院赔偿24万元。法院审理县医院认为，在发现谢医生昏迷后积极进行了抢救治疗，并没有因为欠付医疗费而停止治疗，其妻子及父母作为亲属在治疗方案及相关告知书上均予以签字，应视为建立了医疗服务合同关系，应当承担给付医疗费的欠款责任。关于其亲属要求医院赔偿问题，县医院认为，谢医生自杀前一天，与其妻子在医院值班室发生争吵，其自杀系与妻子发生争吵造成的，并提交了总值班记事登记予以证明。另外提交医院制度汇编、医院特殊药品管理规定、精麻药品管理流程、麻醉药品的处方等证据，证明医院不存在管理过错，并且认为管理是否存在过错与谢医生自杀不存在因果关系。法院认为，县医院发现谢医生昏迷并进行抢救时，及时通知了其妻子和父母，在谢医生的诊疗过程中，谢医生属于无民事行为能力人，不能作为医疗服务合同的主体，而其亲属在治疗方案及相关告知书上签字的行为，应视为与医院之间建立了医疗服务合同，应当承担给付医疗费欠款的责任，判决给付县医院医疗费14万余元。关于其亲属要求县医院侵权赔偿案件，法院认为，从县医院所举证据可以看出，县医院在精麻药品管理方面有着严格的规定。家属以谢医生持有麻醉药品造成自身损害推测精麻药品系从县医院取得，从而推断医院管理上存在过错，没有事实依据，不予支持。且谢医生从事与麻醉相关的辅助性工作，对于精麻药品的使用及后果是非常明确的，谢医生明知后果而故意为之，责任应由其自行承担，判决驳回其家属的全部诉讼请求。法律简析据统计，我国目前有麻醉医生10万人左右，麻醉医生的缺口有30多万，超时加班成为麻醉医生的工作常态，由此而引发的因身体疲惫、精神压力等问题造成猝死，甚至自杀的案例应引起医院管理者们的关注。而且长时间的工作也极易引发家庭矛盾，本案中谢医生的自杀，无论是系精神压力问题抑或是家庭矛盾问题我们不予深究，但本案所涉及的麻醉药品管理问题却不容忽视，近年来网络报道的麻醉医生自杀事件，亦多是因注射麻醉药品而死亡。麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻精药品）是我国依法依规实行特殊管理的药品，麻精药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛镇静等作用，是临床诊疗必不可少的药品；另一方面不规范地连续使用易产生依赖性、成瘾性，若流入非法渠道则会造成严重社会危害甚至违法犯罪。国家对麻醉药品实行定点经营制度，麻醉药品不得零售。特殊患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，对于外带麻醉药品的用量也有明确的规定。为住院患者开具的麻醉药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。由此，即使是医务人员，也不能随意获取麻醉药品。医疗机构是麻精药品临床应用管理的责任主体，要高度重视麻精药品的管理工作，完善麻精药品管理制度，加强此类药品开具和使用环节的全过程管理，特别是要采取措施，避免患者重复获取麻精药品、减少剩余药液等?；挂欢辖∪嗫叵低?，防范麻精药品流弊；规范麻精药品处方权限及使用操作管理，有处方权的执业医师取得麻醉药品处方资格，需要通过医疗机构的麻醉药品使用知识和规范化管理的培训及考核，考核通过取得麻醉药品的处方资格后，方可在本医疗机构使用专用处方开具麻醉药品，但不得为自己开具。本案中谢医生并未取得医师执业资格证书，既没有处方权，也没有麻醉药品处方资格。关于谢医生自杀，用人单位是否担责的问题?！睹穹ǖ洹非秩ㄔ鹑伪嘌有嗽肚秩ㄔ鹑畏ā返墓娑?，整合了《侵权责任法》第一章至第三章的内容，吸收到侵权责任编第一章一般规定中，明确规定“损害是由受害人故意造成，行为人不承担责任”。所谓受害人故意造成损害，是指受害人明知自己的行为会发生损害自己的后果，而希望或者放任此种结果的发生。本案中谢医生作为从事与麻醉相关的辅助性工作的专业人员，对于精麻药品的使用及后果非常明确，故此法院认定其为“明知后果而故意为之，责任应由其自行承?！?。另外，从劳动法律法规的角度，自杀员工故意结束自己生命的行为，虽然不能享受工伤、医疗等社会保险待遇，但是其遗属可以根据当地的规定依法领取丧葬补助金和抚恤金等非因工死亡待遇。麻醉学是临床医学的重要组成部分，麻醉科是体现医疗机构综合能力的重要临床专科。加强和完善麻醉医疗服务，是健康中国建设和卫生事业发展的重要内容，对于提升医疗服务能力，适应不断增长的医疗服务需求，满足人民日益增长的美好生活需要具有重要意义。医疗机构不仅要加强麻醉药品管理，亦要增强麻醉医务人员职业吸引力，积极响应国家卫健委等部门的要求，在岗位聘用、评优评先以及绩效考核和收入分配中，充分考虑麻醉工作特点和技术劳务价值，向麻醉科医务人员倾斜。

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• 2022-08

  01
  护士要求解除劳动合同被拒，自行离岗后向医院索赔7万元 张勇律师

  同书》。参加工作第2年市医院为其申报缴纳基本养老保险、工伤保险、生育保险三项社会保险费，第8年为其申报缴纳失业保险费。罗女士为两位患者采集血液（生化试管），同一根试管贴上两个患者的检验条码，科室认为其在采集标本前、中、后未认真核对患者信息，违反查对制度，存在可能的重大安全隐患。事件发生后，其也未积极向科室护士长上报，在科室长与其谈话后，仍未意识到问题的严重性，经护理部签批同意，决定暂停其科室工号，在科室进行为期3个月专项培训，培训期间的绩效工资为1500元。事发前罗女士月平均工资为4400余元。一个月后，罗女士递交了《解除劳动合同通知书》，市医院不同意解除劳动合同，要求其继续在原科室岗位上班。罗女士继续上班3天后自行离岗不再上班，20天后市医院作出《解除劳动合同决定》，该决定载明：“罗女士自离岗之日起已单方与医院解除劳动合同”。罗女士向劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，要求市医院支付解除劳动合同经济补偿金5万余元，补缴工作期间的失业保险和医疗保险，支付失业保险金和失业医疗补助金2万元，并要求退还入职保证金3千元。经审理，劳动人事争议仲裁委员会驳回罗女士的全部仲裁请求，罗女士遂向法院提起诉讼。法院审理一审法院认为，罗女士向医院提出解除劳动合同的申请，被告以书面的形式答复原告不同意解除劳动合同。双方未就解除劳动合同一事进行进一步的协商，亦未提出新的理由和要求。后罗女士未到单位上班，医院作出自其离岗之日起已单方与医院解除劳动合同，并终止了双方的劳动关系的决定，未违反法律的规定。罗女士以市医院未足额为其缴纳社会保险费为由提出解除劳动合同的理由不能成立，主张经济补偿金的诉讼请求不予支持。劳动者与用人单位因补办社会保险，补缴社会保险费发生的争议，应申请劳动或社保管理部门解决，不属于人民法院民事受案范围，判决驳回罗女士的诉讼请求。罗女士不服判决提起上诉，二审法院判决驳回上诉，维持原判。法律简析劳动合同解除，是指劳动合同订立后，尚未履行完毕之前，因当事人一方或者双方的意思表示，提前解除劳动关系的法律行为。劳动合同的解除可分为双方协商解除和单方解除。用人单位与劳动者协商一致，可以解除劳动合同。在不能协商一致的情形下，用人单位和劳动者在符合法律规定的前提下，均可以行使单方解除权。本案涉及的是劳动者单方解除的问题，根据《劳动合同法》的规定，劳动者行使单方解除权，需满足提前三十日以书面形式通知用人单位这一法定条件。本案中罗女士在其解除劳动合同申请没有得到用人单位同意的前提下，没有通过进一步协商或者等待30天后再离职等合法的方式，而是选择了自行离岗，故此其要求用人单位支付经济补偿金的诉讼请求因为没有法律依据而未得到法院的支持。国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度的目的，在于保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。缴纳社会保险费是国家行政法规规定的一种强制性行政义务，反映的是国家社会保险征缴部门与缴费义务主体（用人单位和劳动者）之间的一种管理与被管理的行政关系，并非劳动争议当事人之间的民事关系。我国社会保险从办理登记、缴费、发放社保费用，到监督检查等均明确规定了由社保管理部门负责和管理，属于行政管理的范畴。只有符合用人单位未为劳动者办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致劳动者无法享受社会保险待遇的情形，才属于人民法院的受案范围。因此本案中，法院对罗女士要求市医院补缴失业保险和医疗保险的主张不予处理。另外，查对制度属于十八项医疗质量安全核心制度之一，是指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度?；な恐匆?，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范，本案中罗女士在采集标本前、中、后未认真核对患者信息，在为两位患者采集血液（生化试管）时，同一根试管贴上两个患者的检验条码，违反了查对制度，存在重大的安全隐患，故此单位对其进行了相应的处罚?；な慷游槭俏郎】嫡较叩闹匾α?，对实施健康中国战略和积极应对人口老龄化的国家战略发挥着重要作用。无论是在日常的医疗护理工作中，还是在面对重大传染病威胁、抗击重大自然灾害的关键时刻，广大护士都临危不惧、勇往直前，忠诚地履行救死扶伤、服务人民的重要职责。因此，医疗机构应当改善护士的工作条件，执行国家有关工资、福利待遇等规定，为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权益。

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